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科研院所论文 关于科研院所参加省级医疗保险常见解决方法论文范文参考资料

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(中国科学院西安光学精密机械研究所,陕西 西安 710119)

摘 要:基于实践经验,详细介绍了科研院所参保的内容,参保过程中遇到的问题和困难,并基于工作中积累的经验给出了解决方法;对具体参保情况进行了举例分析,分享了工作中摸索出的一些行之有效的工作方法和积累的一些经验。

关键词:医疗改革;医疗保险;科研院所;属地化管理;参保

中图分类号:F840.684 文献标志码:A DOI:10.3969/j.issn.1674-9146.2017.03.069

1 参保单位简介

按照《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》(国发〔1998〕44号)和《研究******直属企事业参加城镇职工基本医疗保险制度改革有关问题的会议纪要》(国阅〔2001〕37号)精神,以及国家对******驻地方事业单位社保属地化管理的要求,******直属企事业参加地方医疗保险已经势在必行[1]。

中国科学院西安光学精密机械研究所(以下简称“西安光机所”)为******驻陕西省差额事业单位,根据国家有关政策要求,于2000年8月参照省市医疗保险方案在本单位内部开始了医疗改革,建立了基本医疗保险统筹制度,形成了独立运行的医疗保险体系,按照******驻陕西事业单位社会保险属地化管理的文件要求,以及在对省市医疗保险做了大量调研的基础上,2010年研究所参加了陕西省医疗保险[2]。

2 参保内容

陕西省医疗保险统筹基金采用个人账户与社会统筹相结合的筹资模式,单位缴纳缴费基数的10%(即基本医疗)和6%公务员补助及8元重大疾病,个人缴纳缴费基数的2%。

职工医疗保险个人账户资金是由职工个人缴费部分和单位缴费按比例划入的部分组成的,具体内容如下。

1)一个自然年度内超过统筹基金最高支付限额8万元以上30万元以下的,符合基本医疗保险规定的医疗费用,由重大疾病医疗补助基金支付90%,个人负担10%。30万元以上部分全部由个人支付。

2)门诊特检特治项目(共14项),门诊特殊病种如肿瘤门诊放化疗、肾透析,由医保统筹基金支付70%,个人自负30%;器官移植术后服抗排斥药由医保统筹基金支付90%,个人自负10%。

3)门诊特殊慢性病、公务员慢性病补助共有23种。个人在每年初自负650元门槛费后按月享受相应疾病补助,补助金额中普通人员基金支付70%,个人自负30%;医疗照顾人员基金支付90%,个人自负10%。年底,上述年度门槛费和个人自负部分及超限额部分合计参加二次补助。

3 参保后的优势

1)由于西安光机所属于科研机构中的老所,退休职工与在职职工人数接近1∶1,单位医疗保险负担较重。2010年参保初期,所内很多老职工不理解,持反对意见,担心参保后报销比例降低、报销手续麻烦等。参保后,通过多方面、多渠道的政策讲解以及职工实际住院报销体会,退休职工都认为参加省医疗保险后住院报销比例高、结算方便、报销明细清晰,对参保高度评价。

2)慢性病是老年人的多发病,病程长、治愈率低、门诊用药费用高且基本终身相伴。参保后,省医保对门诊特殊慢性病的医疗补助费用高、范围广,缓解了慢性病人很大的压力,而且年底公务员二次补助也减轻了买药的负担。

3)门诊特殊治疗,如慢性肾功能衰竭、血液透析、肝移植术后抗排异用药等费用较高,参保后省医保统筹90%,年底参加公务员二次补助,真正减轻了职工个人的经济负担。

4 经验总结

1)按照省医保的有关规定,西安光机所每提前一个月参保就可以节省30余万元,所以在参保初期,为给研究所节省开支,一切以尽早参保为目标,全力以赴组织开展相关工作。

2)由于西安光机所退休与在职人员比例为

1∶1,退休职工比例高、负担重、业务多,等于从医保这个蓄水池中抽水比例大,地方政府不愿意接受。开始申报工作后,反复数十次和省医保进行协调,让政府了解到这部分人员当年对中国科技事业腾飞作出的巨大贡献,并强调这项工作对西安光机所科研工作的稳定作用,最终得到了政府部门的充分理解。

3)为做好参保工作,参保前期进行了长达半年深入细致的调研工作,并充分学习和领会有关政策,借鉴其他单位参保经验,最终顺利参保。因当年门诊特殊慢性病申报为每年度两次,在熟知政策的基础上,提前收集慢性病人员(200余人)的材料,在申报参保的同时也进行了慢性病的申报工作,为广大退休慢性病人员早日申报和享受待遇争取到了时间。

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4)在参保的同时为西安光机所争取到了陕西省医疗保险的全部参保险种,如单位引进的国家“千人计划”在省医保参保中属于第一人,通过各种相关文件的支持,开启了陕西省医疗保险国家引进人才参保的先例。

5)为西安光机所厅局级和享受国家政府特殊津贴人员争取到了医疗照顾人员医保补助、医疗绿色通道、住院待遇补助和其他相关利益,真正保障了相关人员应有的待遇。争取到每年为专家体检的经费支持。

6)目前国家已出台文件要求2017年实现全国医保联网,虽然还未正式运行,但已着手将多方面意见汇总,并开展了一些准备工作。首先是邀请省医保的领导及业务骨干进行了多次医保知识宣讲,让职工充分了解相关医保政策;并利用所网站、公告栏、微信群等方式及时将相关政策告知职工,确保政策及时落实。其次是保持电话24 h畅通,第一时间将职工材料收集上报,确保职工利益。第三是将异地审批表上传于所网站,为异地职工的异地审批提供便利。

7)在政策的学习运用和实际工作中,摸索出了一些行之有效的工作方法,积累了一些工作经验。例如,把政策中复杂的专业用语和计算比例用简单、通俗易懂的语言表述,如举例子、列数据、打比方等方式,让职工快速理解。再如,对于门诊特殊慢性病及特殊治疗公务员补助的报销比例,用图表等方法将内容表现出来,使报销流程和报销比例一目了然。

8)在实际工作中与省医保保持及时良好的沟通,在省医保和职工之间架起了一座桥梁,确保各项工作的落实,同时也将广大群众的意见及时反馈到相关职能部门。

西安光机所的参保过程和笔者的工作经验已为中国科学院多个兄弟院所参保提供了参考,也为相关政策和决策的制定提供了宝贵的一手资料。

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